2021年特新免疫新聞

‌‌維生素D3是什麼？

維生素D3被稱為「陽光維生素」，因為陽光照射到我們的皮膚上時，受照皮膚中的一種化合物（7-脫氫膽固醇）會轉化為維生素D3。 這種形態的維生素D也有營養補充品提供。 在中午讓大部分皮膚曬太陽二十至三十分鐘，可生成約10000至20000 IU的維生素D3。

D3在皮膚生成或作為補充品被攝入後，就會被運送到肝臟，並被一種酶轉化為25-羥基維生素D3（25-OH-D3）。 你接受維生素D3血液檢查時，測量的就是這種形態。接著25-OH-D3會在腎臟轉化為1,25-OH2-D3。 這種形態是特有效的形態，效力比維生素D3高大約十倍。 

即使攝入的維生素D3足夠，肝臟問題也可能導致血液中的25-OH-D3濃度下降，因為肝臟的D3轉化能力受損；這些肝臟問題包括2型糖代謝病和/或肥胖症（非酒精性脂肪肝）患者的常見肝臟問題。 腎臟問題可導致1,25-OH2-D3濃度低下，這可能對鈣代謝和骨骼健康產生負面影響。

‌‌‌‌維生素D3對健康的一般益處是什麼？

維生素D3 在人體內有多種重要功能。 大多數人都知道，它對骨骼和牙齒的正常生長和發育很重要，對免疫系統也很重要。 但是維生素D3的好處遠遠不止這些基本所知。 科學家已經確定，維生素D3的代謝產物在接近2700個基因中起著至關重要的結合和調節作用，其中影響白血球功能的基因特多。 

‌‌維生素D3缺乏症是否普遍？

有大量研究顯示，維生素D缺乏症遍佈世界各地。 

維生素D3缺乏症的定義為血液中的25-OH-D3濃度低於25 ng/ml。 正常範圍被認為是30-50 ng/ml，但大多數健康專家認為50至80 ng/ml是上佳健康的目標範圍。

維生素D3缺乏症在美國

• 70%的人口維生素D濃度不足（血中濃度低於30 ng/ml） 
• 50%的人口缺乏維生素D（血中濃度低於25 ng/ml） 
• 60%的留醫病人缺乏維生素D
• 76%的孕婦嚴重缺乏維生素D
• 80%的療養院病人缺乏維生素D

‌‌‌‌維生素D3缺乏症的危險因素有哪些？

• 接觸陽光不足 – 我們的身體是設計為需要曬太陽的。 現在，許多人大部分時間都是在室內度過，或者在外面時以衣服或抗曬霜遮擋了陽光。
• 居住在高緯度地區 – 減少了陽光接觸。
• 衰老 – 隨著年齡增長，皮膚對紫外線的反應減弱。
• 皮膚較黑 – 皮膚中的黑色素會減少紫外線在皮膚上起的作用，維生素D的生成也從而減少。 皮膚越黑，維生素D缺乏症的風險越大。
• 肥胖、肝病和2型糖代謝病 – 這些疾病會降低肝臟將D3轉化為25-OH-D3的能力。 

在大多數情況下，飲食中的維生素D3不足以滿足對D3的需求。 對於保持足夠的血中D3濃度而言，曬太陽有太多的變數。 在大多數情況下都需要補充。 雖然有些人每天只需要600 IU（或每天曬太陽20分鐘）就能達到上佳濃度，但有些人則可能每天需要多達10000 IU。 大多數健康專家都建議每天補充2000至5000 IU維生素D3。 要確定適合一個人的劑量，僅有的方法是進行測試。 現在，許多醫生都會定期檢查病人的維生素D狀況。

‌‌‌‌維生素D3對病毒性呼吸道感染的影響

幾個薈萃分析顯示，血中維生素D3濃度較高以及補充維生素D3 的人，病毒性呼吸道感染的發生率會降低。^1-3 在這些研究中，特受推崇的是發表在《英國醫級期刊》上的一項文獻回顧。²  研究人員評估了25項隨機對照試驗（共有11321名參與者，從嬰兒至95歲）。 研究人員發現，維生素D缺乏症患者每天或每週補充維生素D後，呼吸道感染率降低了70%。 而沒有維生素D缺乏症的人補充維生素D後，呼吸道感染減少了25%。 有趣的是，在這項研究中，單次大劑量（例如大於60000 IU的「推注」劑量）對成年人是無效的。 這一發現顯示，每天補充是較好的方法。

另一方面，在2017年發表於《美國老年醫級會期刊》的一項研究中，向住在療養院中的老年受試者每月給予一次维他命D，為期4年，然後對低劑量維生素D組和高劑量維生素D組進行比較。³ 高劑量組每月接受100000 IU的D3（相當於每天約3300 IU），而低劑量組則平均每天接受400至1000 IU的D3以及每月接受一次安慰劑。 結果是良好的，但是基於在其他研究中看到的結果，比起每月補充一次100000 IU，每天補充（例如每天3000 IU）可能會有更好的成效。

目前，在對抗病毒性疾病方面，免疫功能受到了相當大的重視。 不但在我們的個人生活裡如是，在醫級研究中也如是。 其中，出現了很多令人興奮的研究。

‌‌‌‌補充維生素D作為公共衛生策略

特近，包括英國在內的幾個政府正在考慮將維生素D補充品分發給特易感染病毒性呼吸道感染的人口，作為公共衛生策略。 在西班牙安達盧西亞地區療養院進行的一項計劃有了初步報告，顯示呼吸道感染的死亡率降低了82％。

‌‌‌‌要點

幸而，由於D3並不昂貴，可能沒有必要等待政府給予D3。 底線是，要將維生素D濃度提高到至少34 ng/ml以上的安心區域，這是關鍵性的。 這通常需要每天服用2000至5000 IU的維生素D3。

參考文獻：

1. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020. Published 2019 Aug 21. doi:10.3390/ijerph16173020
2. Martineau Adrian R, Jolliffe David A, Hooper Richard L, Greenberg Lauren, Aloia John F, Bergman Peter et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data BMJ 2017; 356 :i6583
3. Ginde AA, Blatchford P, Breese K, et al. High-Dose Monthly Vitamin D for Prevention of Acute Respiratory Infection in Older Long-Term Care Residents: A Randomized Clinical Trial. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):496–503. doi:10.1111/jgs.14679
4. https://emerginnova.com/patterns-of-covid19-mortality-and-vitamin-d-an-indonesian-study/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33236114/